Leverfläckar

Vad är en leverfläck?

Leverfläck och födelsemärke är två ord för samma sak: en brunaktig fläck i huden som innehåller extra många pigmentbildande celler. Fläcken kan vara mycket ljus, rödaktig, ljusbrun eller brunsvart. ¹ Det medicinska namnet är melanocytärt nevus, i plural nevi. ⁴

Alla kan få födelsemärken, och de kan sitta var som helst på kroppen. En del har bara några få, andra har många. De flesta ger inga besvär. ¹ Ärftlighet och sol är de två viktigaste orsakerna till att man får dem. ⁴

När kommer nya leverfläckar?

En del födelsemärken kommer redan under de första levnadsåren, och antalet ökar ofta under hela uppväxten. Det är vanligt att det kommer nya fram till ungefär 30-årsåldern, och ibland kommer många under en kort period. ¹ Enligt det nationella kunskapsstödet för vården kan antalet öka ända fram till 50 års ålder, och födelsemärken kan också försvinna. ⁴

En ny fläck i vuxen ålder behöver alltså inte vara något konstigt. Men en helt ny fläck eller knuta som växer eller ändrar utseende är det vanligaste tecknet på melanom och ska undersökas. ³

Olika sorters födelsemärken

Vanliga födelsemärken är runda eller ovala och brukar ha jämn färg, slät yta och jämna kanter. De kan skava mot till exempel kläder eller halsband. ¹ De kan vara platta, upphöjda eller platta med en upphöjd mitt. ⁴

Avvikande födelsemärken är ofta ojämna i formen, har flera färger i samma fläck och är oftast större än fem millimeter. Läkare behöver återkommande kontrollera vissa avvikande födelsemärken, då de i värsta fall kan övergå i malignt melanom. Att ett märke ser annorlunda ut behöver inte betyda cancer, men det går inte att avgöra själv. ¹ Stora och oregelbundna födelsemärken kallas ofta dysplastiska nevi, ¹⁰ men egentligen är dysplastiskt nevus en diagnos som bara en patolog kan ställa när märket har tagits bort och undersökts i mikroskop. ⁴

Halonevus är ett födelsemärke med en ljus ring runt sig. Det ses ibland hos barn och unga när märket håller på att gå tillbaka och är oftast godartat. ⁴ Ett halonevus bedöms på samma sätt som andra födelsemärken. ⁶

Medfödda födelsemärken finns hos ungefär 1–3 procent av alla nyfödda och kan dyka upp fram till två års ålder. De växer med barnet, blir ofta tjockare och kan få hår. Ju större och fler de är, desto högre är risken för melanom. ⁷ Små medfödda märken kan kontrolleras hemma, medan medelstora och större bör följas av en hudläkare. ^6,7

Smultronmärken och eldsmärken är inte leverfläckar utan samlingar av blodkärl. Ett smultronmärke (hemangiom) finns vid födseln eller kommer under de första levnadsmånaderna. De flesta försvinner av sig själva, vanligen någon gång mellan tre och nio års ålder. ⁹ Ett eldsmärke är en medfödd missbildning av små blodkärl som inte försvinner utan växer långsamt med barnet. I vissa fall kan det behandlas med laser. ⁸

Farliga leverfläckar: ABCDE-regeln

Födelsemärken kan utvecklas till malignt melanom, och den som har ovanligt många eller stora och oregelbundna födelsemärken har en ökad risk. ¹⁰ Men vanliga födelsemärken utvecklas sällan direkt till melanom. De är främst ett tecken på att risken är förhöjd. ⁵ Läs mer om melanom och andra typer av hudcancer.

ABCDE-regeln kan användas både av vården och av dig själv för att bedöma en fläck och följa hur den utvecklas: ¹⁰

• A – Asymmetri: den ena halvan liknar inte den andra. ¹⁰
• B – Border (kant): kanten är suddig, ojämn eller fransig. ¹⁰
• C – Color (färg): fläcken är inte enhetligt färgad utan kan ha flera toner, till exempel brunt, svart, rött, rosa, blått eller vitt om vartannat. ^2,10
• D – Diameter: melanom är ofta större än sex millimeter, men även mindre fläckar kan vara elakartade. ¹⁰
• E – Evolution (utveckling): fläcken ändrar storlek, form eller färg, eller börjar blöda, klia eller bilda sår. ¹⁰

Tidigt melanom ger ofta inga symtom alls. Klåda, fjällning, skorpor, rodnad, sår eller blödning kan förekomma. ⁵

Den fula ankungen

Ett annat sätt att hitta avvikande märken är att jämföra dem med varandra. En fläck eller knuta som är olik dina andra bör undersökas. ² I vården kallas det tecknet för ”ugly duckling”, den fula ankungen. ^4,5

Så undersöker du dina leverfläckar

Undersök huden några gånger om året. Använd en spegel eller mobilkameran, eller be någon om hjälp. ² Gå igenom hela kroppen: ansiktet, huvudet och bakom öronen, halsen och bålen, armar, armhålor och händer, benen, fötterna och under fötterna, naglarna, underlivet, nacken, ryggen och skinkorna. ² Ett foto av ett märke ger dig något att jämföra med senare. ⁷

Upp till 30 procent av melanomen upptäcks på ett annat ställe än den fläck man sökte vård för. Därför bör läkaren undersöka hela huden. ⁵

Du som har en ökad risk behöver undersöka huden oftare än några gånger om året. ² Risken för melanom är högre om du tidigare har haft melanom, om en förälder, ett syskon eller ett barn har haft det, om du har många födelsemärken (särskilt fler än 50–100) eller minst tre som är större än fem millimeter, om du har haft annan hudcancer, om du har ljus hy, rött eller blont hår och fräknar, eller om du ofta bränt dig i solen som barn och ung. ⁵

Födelsemärken hos barn

Barn får ofta förändringar i huden, men cancer ligger nästan aldrig bakom. ² Före ungefär tolv års ålder är det mycket osannolikt att ett barn får malignt melanom. ¹ Sjukdomen är sällsynt under barnaåren, men risken börjar stiga redan i puberteten. ⁷

Skydda barnets hud mot solen. Barn under ett år ska helst inte vara i direkt solljus alls. ² Det minskar risken för hudcancer senare i livet. ³

Leverfläckar och graviditet

Kvinnor får ofta fler födelsemärken under graviditeten. ¹ Ännu vanligare är andra pigmentförändringar, till exempel ett mörkt streck över magen eller mörka fläckar i ansiktet. Efter graviditeten brukar de klinga av. ²

Enligt en översiktsartikel kan födelsemärken på magen och brösten växa när huden töjs, men studier av märken på ryggen och benen har inte visat att de blir större. Ett märke som förändras på ett sätt som skulle ha undersökts hos en icke-gravid ska därför undersökas även under graviditeten. Det går att ta bort ett märke på ett säkert sätt medan du är gravid. ¹²

Ta bort leverfläckar

De flesta födelsemärken behöver inte tas bort. När det behövs kan de tas bort med operation, laser eller diatermi. ¹

Vid misstanke om melanom opereras märket bort och undersöks sedan på ett laboratorium. ¹ Hela märket skärs bort med en kant av frisk hud. Kunskapsstödet för vården avråder från att stansa ut märket. ⁴ Det kan vara svårt att skilja ett melanom från ett avvikande födelsemärke, så många avlägsnas som en säkerhetsåtgärd. ¹⁰

Ett ofarligt märke kan tas bort mer ytligt med laser eller diatermi, jäms med huden, förutsatt att läkaren är säker på att märket är ett vanligt födelsemärke. Vill du ta bort det av kosmetiska skäl betalar du själv. ¹ Ett vanligt födelsemärke ska inte opereras bort inom den offentligt finansierade vården, även om det besvärar kosmetiskt eller vid till exempel rakning. ⁴

Det finns ingen fast åldersgräns i källorna för när ett födelsemärke får tas bort. Region Jönköpings läns riktlinje för vården säger däremot att man bör undvika att i onödan operera bort ofarliga födelsemärken hos barn och unga vuxna, eftersom det finns risk för tjocka ärr och keloider. ⁶ Medfödda märken tas inte bort av förebyggande skäl, eftersom ett melanom också kan uppstå i huden utanför märket. ⁷

Skydda huden mot solen

Sol och ärftlighet är de viktigaste orsakerna till att man får födelsemärken, ⁴ och upprepade solbrännor som barn och ung ökar risken för melanom. ⁵

Ta paus från solen mellan klockan 11 och 15 när den är som starkast. Skugga, kläder, hatt och solglasögon ger bra skydd, och kläder är det bästa skyddet. Använd solskyddsmedel med medelhög (SPF 15–25) eller hög (minst SPF 30) solskyddsfaktor som komplement där kläderna inte täcker. ¹¹ Sola inte solarium. ⁵ Mer om solvanor och solskydd finns under Sol och hud.