Nagelsvamp

Vad är nagelsvamp?

Nagelsvamp, med läkarnas ord onykomykos, är en infektion i nageln. Oftast beror den på trådsvampar (dermatofyter), samma slags svamp som ger fotsvamp. ¹ I Sverige är arten Trichophyton rubrum vanligast. Mer sällan ligger jästsvamp eller mögelsvamp bakom. ³

I Europa och Nordamerika beräknas ungefär fyra av hundra ha nagelsvamp. Risken stiger med åldern, och barn får det sällan. ³ Räknar man fotsvamp och nagelsvamp tillsammans handlar det om 10–15 procent av befolkningen. ²

Ofta börjar det med fotsvamp som får fäste i en tånagel. Fotsvampen kan läka av sig själv, men svampen i nageln gör det i regel inte. ¹ En nagel som har skadats tidigare blir lättare angripen, och det gäller också naglar som är försvagade av hudsjukdomar som psoriasis och lichen ruber. ¹ Svampen trivs i värme och fukt och kan smitta via blöta golv i simhallar och omklädningsrum, men också via fil, sax och andra verktyg som används på fötter och naglar. ¹ Mer om andra svampinfektioner finns på sidan om hudsvamp.

Symtom: tjock, gul och spröd nagel

Det typiska är att nageln förändras utan att det gör ont: ^1,2,3

• nageln blir missfärgad, oftast gul
• den blir tjockare och hårdare, eller tvärtom mjuk och skör
• den kan gå sönder och släppa från nagelbädden, alltså huden som nageln ligger på
• oftast sitter det i tånaglarna, men fingernaglar kan också angripas.

Förändringen börjar för det mesta vid nagelns främre kant och längs sidorna. Får infektionen hållas i flera år kan den krypa bakåt mot nagelroten och till slut förstöra hela nageln. ³

De flesta har inga andra besvär än utseendet. En kraftigt förtjockad stortånagel kan dock göra ont när den trycker mot skon, och en deformerad nagel kan ibland ge nageltrång och infektion runt nageln. ^1,3

Svamp, skada eller psoriasis?

Gula och tjocka naglar beror ofta på något annat än svamp. En nagel som släpper från nagelbädden är inget säkert tecken på svamp, och i praktiken finns det nästan alltid flera tänkbara förklaringar. ^1,3 Några vanliga och några ovanliga: ^2,3

• Stötar och tryck. Små upprepade skador och åren som går sliter på stortånageln och kan göra den tjock och ojämn. Långa fingernaglar kan släppa i framkant av ren mekanisk belastning.
• Blödning under nageln efter en skada, oftast på stortån.
• Psoriasis i naglarna. Små gropar i nagelytan, som på en fingerborg, och psoriasisfläckar på till exempel armbågarna talar för psoriasis. Den som har nagelpsoriasis får dessutom lättare nagelsvamp. Läs mer om psoriasis.
• Lichen ruber, som kan ge längsgående räfflor och tunnare naglar.
• Bakterieinfektion, som kan färga området under nageln grönaktigt, och vårtor under eller runt nageln.
• Mycket sällan en tumör, till exempel melanom.

Diagnos: så tas provet

Eftersom så mycket kan likna nagelsvamp bör diagnosen vara säkerställd innan du börjar med en behandling som pågår i månader. ² Bara ett positivt prov ger säker diagnos. ³

Vid provtagningen skrapas material loss långt in under nageln, eller så klipps en bit av den angripna nageln av. Provet odlas eller analyseras med PCR, som ger svar betydligt snabbare än en odling. ^2,3

Har du nyligen använt svampmedel kan provet visa fel. Vänta därför minst två månader efter lokal behandling och minst två veckor efter tabletter innan provet tas. ² Hittar laboratoriet jästsvamp eller mögelsvamp är det ofta ett bifynd som inte förklarar besvären, och provet kan behöva tas om. ^2,3

Behöver nagelsvamp behandlas?

Nej, inte om du inte har besvär av den. Nagelsvamp är ofarlig. ^1,2 Enligt vårdens nationella kunskapsstöd är behandling främst aktuell vid svamp i fingernaglar eller utbredda förändringar. Innan man börjar är det bra att veta tre saker: lokalbehandling hjälper sällan, tablettbehandling tar lång tid och svampen kommer ofta tillbaka. ²

Det tar lång tid eftersom behandlingen ska pågå tills en frisk nagel har vuxit ut. ^4,5 Även när svampen är borta kan nageln behålla en del av sitt förändrade utseende. Svamp i fingernaglar har däremot goda chanser att läka ut. ³

Receptfria medel: amorolfin, urea och mjölksyra

Nagellack med amorolfin är det receptfria läkemedel som finns mot nagelsvamp. Utan recept är det avsett för dig som tidigare har fått diagnosen och behandling av en läkare och behöver fortsätta eller börja om. ^4,11 Lacket är till för måttligt utbredd svamp som inte har nått nagelns tillväxtzon vid nagelroten. ⁴ Läkare brukar överväga lack när det gäller enstaka naglar där bara främre tredjedelen är angripen. ³

Så används amorolfinlack: ⁴

• Fila ned den angripna delen av nageln och ta bort fett och gammalt lack innan du stryker på.
• Ta en ny fil varje gång, och använd aldrig samma fil på friska naglar.
• Stryk på en gång i veckan, bara på nageln och inte på huden runt omkring. Lösnaglar ska inte användas under behandlingen.
• Fortsätt utan uppehåll tills nageln har vuxit ut frisk, i regel cirka 6 månader för fingernaglar och 9–12 månader för tånaglar.

Amorolfin ska inte användas av barn och ungdomar under 18 år, och under graviditet och amning bara om det är absolut nödvändigt. ⁴

Ciklopirox finns också som nagellack men är receptbelagt i Sverige. Det stryks på varje dag, även en bit ut på huden runt nageln, och är avsett för vuxna med högst fem angripna naglar där svampen täcker högst tre fjärdedelar av nagelytan. ⁵ I Cochranes genomgång av lokala behandlingar gav ciklopiroxlack fler helt läkta naglar än ett lack utan verksamt ämne, men underlaget var av låg kvalitet. Översiktens slutsats var att lokala medel har stöd i forskningen men att andelen som blir helt bra är låg. ⁸

Lösningar med urea (karbamid), mjölksyra och propylenglykol säljs som medicintekniska produkter, alltså inte som läkemedel. I svenska behandlingsråd anges att ett sådant receptfritt medel kan provas på tånaglar. ³ I en placebokontrollerad studie med 493 personer behandlade deltagarna naglarna i 24 veckor. Bland dem som hade högst halva nageln angripen var provet svampfritt hos 27 procent, jämfört med 10 procent med placebo. När mer än halva nageln var angripen var skillnaden inte säkerställd. ¹⁰ Huvudmåttet i studien var ett svampfritt prov, inte en helt frisk nagel.

Oavsett medel tar det månader, och det kan vara svårt att själv avgöra om det verkligen var svamp från början. Hjälper det inte, kontakta en vårdcentral i stället för att fortsätta på egen hand. ¹

Receptbelagda tabletter: terbinafin och itrakonazol

Tabletter kan bli aktuella om svampen är svår, om den har spridit sig till flera naglar eller till huden runt nageln, eller om nageln gör ont. ¹ Innan tabletter skrivs ut ska besvären vara tydliga och diagnosen bekräftad med odling eller PCR. ²

Oftast används terbinafin. ² I Cochranes översikt gav både terbinafin och läkemedel av azoltyp betydligt fler läkta naglar än placebo. ⁹ Stark evidens Terbinafin gav troligen bättre resultat än azolerna utan fler biverkningar. ⁹ Måttlig evidens Vid svamp i tånaglarna brukar man ta en tablett om dagen i 12–16 veckor, och för fingernaglar räcker oftast sex veckor. ³ Vissa med tånagelsvamp behöver behandlas i ett halvår eller längre. ⁶

Det här behöver du veta om terbinafin: ^3,6

• Allvarlig leverpåverkan är mycket ovanlig men den biverkan man fruktar mest. Gulfärgad hud eller ögonvitor, mörk urin, ljus avföring, långvarigt illamående, aptitlöshet eller ovanlig trötthet är skäl att sluta och höra av sig till läkaren direkt.
• Om leverprover ska tas före och under behandlingen skiljer sig mellan olika mottagningar. Bipacksedeln rekommenderar blodprov.
• Smaken kan försvinna eller försämras. Det brukar gå över några veckor efter avslutad behandling. I sällsynta fall kvarstår den längre. Hör av dig till läkare om du tappar aptiten eller går ner i vikt.
• Får du utslag som sprider sig, blåsor, nässelutslag eller ljuskänslighet ska du kontakta läkare direkt.
• Terbinafin kan påverka eller påverkas av andra läkemedel, till exempel vissa antidepressiva, warfarin, vissa hjärtmediciner, ciklosporin och rifampicin. Berätta för läkaren vilka läkemedel du tar, även p-piller och receptfria.
• Tabletterna rekommenderas inte till barn och ungdomar under 18 år och ska inte tas av den som har eller har haft leverproblem. Du ska inte amma medan du tar terbinafin. Är du gravid eller planerar graviditet, rådgör med läkare. ⁶

Itrakonazol är ett alternativ och väljs i första hand när det är jäst- eller mögelsvamp. Det kan tas varje dag eller som pulsbehandling, en vecka i månaden i tre till fyra månader vid tånagelsvamp. ³ Itrakonazol påverkar många andra läkemedel. Vissa får inte tas samtidigt, och inte heller under två veckor efter att kuren är slut. Det kan förvärra hjärtsvikt och kan, liksom terbinafin, skada levern. Det ska inte användas under graviditet eller amning, och den som kan bli gravid behöver skydd mot graviditet under behandlingen och fram till nästa mens. ⁷

Laserbehandling: vad visar forskningen?

En systematisk översikt hittade tre studier med sammanlagt 112 deltagare som jämförde Nd:YAG-laser med ingen behandling eller låtsasbehandling. Efter ett år var det liten eller ingen skillnad i hur många som blev svampfria, och ingen av studierna mätte om naglarna blev helt friska. ⁸ Begränsad evidens Översikten bedömer att det råder osäkerhet om effekten av behandlingar med apparater. ⁸

Laser nämns inte i de svenska behandlingsråden för nagelsvamp. Där avfärdas också kirurgiskt borttagande av nageln som verkningslöst. ³

Så förebygger du nagelsvamp

Nagelsvamp kommer gärna tillbaka. Efter en lyckad behandling är det viktigaste att ta hand om fotsvamp så snart den visar sig. ³ Det här minskar risken: ^1,3,4,11

• Tvätta fötterna dagligen och torka ordentligt, också mellan tårna.
• Byt strumpor dagligen, välj gärna bomull i stället för syntet och tvätta strumporna i 60 grader.
• Undvik täta skor och gummistövlar under lång tid, och låt skorna torka ordentligt mellan användningarna.
• Ha badtofflor i simhallar och omklädningsrum.
• Fotpuder kan hjälpa om du ofta får fotsvamp.
• Ha egna nagelverktyg, och använd separata filar för friska och angripna naglar.

Läs mer om hur du behandlar och förebygger fotsvamp.