Perioral dermatit

Vad är perioral dermatit?

Peri betyder runt och oral betyder mun. Perioral dermatit är alltså en inflammation i huden runt munnen. Det svenska kunskapsstödet för vården räknar sjukdomen som en variant av rosacea. ²

Den är vanligast hos kvinnor mellan 20 och 30 år, ¹ men kan också drabba män och barn. Utslagen utvecklas under veckor till månader. ²

Eftersom utslagen kan sitta även vid näsan och ögonen kallas sjukdomen också periorificiell dermatit, alltså dermatit runt ansiktets öppningar. ^5,7

Symtom: röda knottror runt munnen och näsan

Först uppträder röda utslag på hakan under munnen, runt själva munnen och under näsan, och sedan blir de till små knottror. ¹ Ibland kommer också små varblåsor. ²

• Utslagen kan klia och bränna lite, och huden kan fjälla lätt. ¹ Många beskriver en stickande eller brännande känsla. ²
• Ett område närmast läpparna är typiskt nog inte påverkat. ¹
• Ibland sitter utslagen runt ögonen, men det är ovanligt. ¹ Huden på själva ögonlocken brukar vara fri. ²
• Hos personer med ljus hud syns de röda utslagen tydligt, medan de mot mörk hud sticker ut mindre. ¹

Pormaskar hör inte till perioral dermatit. ¹ Pormaskar talar i stället för akne. ⁴

Vad beror perioral dermatit på?

I de flesta fall finns ingen uppenbar orsak. ¹ Varför den uppstår är inte klarlagt. ² Det här kan utlösa eller förvärra utslagen:

• Kortison på huden. En vanlig orsak är att man under en längre tid har smort starka kortisonkrämer i ansiktet. ¹ Det lurar många: i början kan utslagen likna eksem, och kortisonkrämen lindrar först. Senare, eller när man slutar, blir det värre. ²
• Inhalerat kortison. Kortison som andas in kan också utlösa eller förvärra besvären. ²
• Feta krämer, oljor och smink. Mycket smink, feta hudvårdsprodukter eller oljor kan ge besvären. ¹ Täckande krämer och kosmetika kan förvärra dem. ²
• Hormoner kan också spela in. ¹
• Sol och temperaturväxlingar kan förvärra utslagen. ²

Nollterapi: sluta med allt som håller igång utslagen

Första steget är att ta bort det som kan förvärra huden. På engelska kallas det zero therapy, på svenska ofta nollterapi. En genomgång av studierna konstaterar att de flesta fall av perioral dermatit läker av sig själva om man slutar med kosmetika och kortisonkrämer. ⁶ Enligt kunskapsstödet för vården kan tillståndet läka på några veckor när man tar bort det som utlöser det, till exempel kortison på huden. ²

Så här gör du enligt 1177: ¹

• Använd inte kortisonkräm.
• Låt bli täckande smink, feta krämer och oljebaserade produkter, eftersom porerna kan täppas till och besvären förvärras.
• Använd inte peeling, som kan irritera huden.

Tänk på att receptfri hydrokortison också är en kortisonkräm.

Huden är ofta känslig. Blir den torr kan du försiktigt använda en mjukgörande kräm, men undvik kosmetika och feta krämer och salvor. Skydda också huden mot sol och stora temperaturväxlingar. ²

Räkna med att det blir lite sämre innan det blir bättre när du slutar med produkterna. ¹ Har du smort med kortison länge kan läkaren råda dig att trappa ned i stället för att sluta tvärt. ²

Behandling med läkemedel

Oftast försvinner perioral dermatit av sig själv, även om det ibland tar månader eller år. Med receptbelagda läkemedel kan utslagen försvinna snabbare. ¹ Kunskapsstödet för vården rekommenderar i första hand läkemedel som du smörjer på huden, och tabletter eller kapslar med antibiotika om det inte räcker. ² Inget av läkemedlen är godkänt just för perioral dermatit. De är godkända för närliggande sjukdomar som akne, rosacea och eksem och används på läkares ordination. ^8,9,10,11,12

Kräm eller gel

• Azelainsyra (till exempel Finacea gel) är ett förstahandsval. ² Den är receptbelagd och godkänd för akne och rosacea. ⁹
• Pimekrolimus eller takrolimus, så kallade kalcineurinhämmare, är det andra förstahandsvalet. ² De innehåller inte kortison. Pimekrolimus (Elidel) är receptbelagt och godkänt för atopiskt eksem. ¹¹
• Metronidazolkräm används ibland, särskilt till barn, men stödet är svagt. ^6,7 Begränsad evidens Metronidazolkräm finns receptfritt i liten förpackning, men den är avsedd för rosacea som en läkare har konstaterat, och enligt bipacksedeln har metronidazol inte visats ha effekt mot andra hudsjukdomar. ¹² Köp den alltså inte på eget initiativ mot utslag runt munnen.

Krämerna kan svida och irritera i början. Börja försiktigt och öka sedan. ² Azelainsyra ger ofta sveda och klåda där du smörjer, ⁹ och pimekrolimus kan ge en övergående varm eller brännande känsla. ¹¹

Antibiotika i tablett- eller kapselform

Är utslagen utbredda kring munnen eller vid ögonen kan du behöva antibiotika i form av tabletter eller kapslar. ¹ Det som används är tetracykliner, till exempel lymecyklin i 2–3 månader. ² Behandlingen brukar fortsätta tills symtomen har försvunnit och någon månad till, så att besvären inte kommer tillbaka. ¹ Under behandling med lymecyklin bör du undvika solbad och solarium, eftersom huden kan bli överkänslig för starkt solljus. ⁸

Hur bra fungerar behandlingarna?

Det finns få och ganska små studier. En systematisk översikt från 2022 med elva studier och 733 deltagare fann att tetracyklin i tablettform kan minska utslagen från ungefär dag 20, och att pimekrolimuskräm kan ge en liten förbättring efter fyra veckor. För azelainsyragel sågs ingen förändring efter sex veckor i de studier som fanns. Säkerheten i resultaten är låg. ⁵ Begränsad evidens Vården utvärderar behandlingen efter 2–3 månader. ²

Graviditet och amning

Är du gravid eller ammar ska läkaren väga behandlingen mot riskerna:

• Tetracykliner som lymecyklin ska under graviditet bara användas om en läkare uttryckligen ordinerat det, eftersom fostret kan skadas. Amningen ska avbrytas under behandlingen. ⁸
• Pimekrolimus ska inte användas om du är gravid, och inte på brösten om du ammar. ¹¹
• Azelainsyra: erfarenheten under graviditet är begränsad, och läkaren avgör om du kan använda den. ⁹
• Metronidazolkräm ska bara användas under graviditet om läkaren bedömer att det behövs. Den går över i bröstmjölk. ¹²

Nollterapi, alltså att sluta med kortisonkräm, smink och feta krämer, är ett första steg som inte kräver några läkemedel. ^1,2

Perioral dermatit hos barn

Barn kan också få perioral dermatit, ² men det är ovanligare än hos vuxna och ovanligt hos barn under sex år. Hos barn kan utslagen även sitta runt näsborrarna och på ögonlocken. ⁷ Inhalerat kortison och kortisonkräm kan utlösa besvären. ²

Det finns inga randomiserade studier för de minsta barnen. ⁷ Behandlingen skiljer sig från vuxnas på en viktig punkt: barn under 8 år ska bara i undantagsfall få tetracykliner, eftersom de kan skada skelettet och missfärga tänderna. ⁸ Hos små barn används i stället oftast metronidazol eller erytromycin att smörja på huden, eller erytromycin att ta via munnen. ⁷ Bipacksedeln för metronidazolkräm avråder från användning till barn eftersom erfarenhet saknas. Ge den alltså bara om läkaren ordinerat den. ¹² I en amerikansk journalgenomgång blev ungefär två av tre barn med uppföljning helt bra av pimekrolimus eller takrolimus, och biverkningarna var få och lindriga. ¹³ Pimekrolimus är godkänt för eksem från 3 månaders ålder. ¹¹

Utslag runt munnen hos barn kan också vara atopiskt eksem, mjälleksem, rosacea eller akne. ⁷ Låt därför en läkare titta på utslagen innan du behandlar.

Perioral dermatit, rosacea, akne eller eksem?

Läkare skiljer perioral dermatit framför allt från rosacea, akne och olika eksem: atopiskt eksem, allergiskt eller irritativt kontakteksem och seborroiskt eksem (mjälleksem). ²

• Rosacea drabbar oftast personer över 30 år och sitter främst på näsan eller kinderna, ibland på hakan eller pannan. Den ger ofta röd hud, synliga ytliga blodkärl och en känsla av värme, och kan ge ögonbesvär. ³ Perioral dermatit sitter i stället runt munnen och lämnar en rand närmast läpparna fri. ¹
• Akne är vanligast i tonåren, kan ge pormaskar och sitter ofta också på bröstet och ryggen. ⁴ Pormaskar hör inte till perioral dermatit. ¹
• Eksem runt munnen eller näsan kan vara svårt att skilja från perioral dermatit i början. Vid perioral dermatit lindrar kortisonkräm bara till en början och gör sedan utslagen värre. ² Har kortisonkrämen slutat hjälpa mot det du trodde var eksem i ansiktet, kan det alltså vara perioral dermatit.

Både rosacea och perioral dermatit kan förvärras av kortisonkräm. ^1,3

Hur länge håller det i sig?

Sjukdomen läker, men utan behandling kan det dröja månader eller till och med år. Några ärr lämnar den inte efter sig. ¹

När utslagen väl har försvunnit återkommer de oftast inte. En del får tillbaka dem efter ett eller några år, men därefter är det ovanligt att problemet kommer igen. ¹