Atopiskt eksem

Vad är atopiskt eksem?

Atopiskt eksem är en kliande, kronisk inflammatorisk hudsjukdom. I vården kallas den ofta atopisk dermatit. ³ Huden är torr och fjällar, och utslagen kliar. Är huden ljus får utslagen en röd ton, medan eksem på mörk hud i stället kan se mörkare ut än huden omkring. ¹

Två saker är viktiga för att eksemet uppstår: en försämrad hudbarriär och en inflammation i huden som styrs av immunförsvarets T-celler. Både arv och miljö spelar roll, och atopisk sjukdom i familjen ökar risken. ³

Atopiskt eksem hör ihop med astma och pollenallergi. Atopi är ett samlingsnamn för de här besvären. En del har alla, andra bara ett eller två. ¹

Drygt hälften av alla som får atopiskt eksem insjuknar före två års ålder. Hos de flesta försvinner symtomen, åtminstone för en tid, i de tidiga tonåren. Vid svårare former kan besvären finnas kvar i vuxen ålder. ³

Böjveckseksem hos bebisar och barn

Barn upp till två år. För nästan alla med atopiskt eksem visar sig sjukdomen redan under första levnadsåret. Först drabbas oftast kinderna, och därefter kan utslag dyka upp på bland annat hals, bröst, mage samt armarnas och benens utsida. ¹ Nattetid kliar det ofta extra mycket, och då sover barnet ofta dåligt. ¹

Barn mellan två och tolv år. Efter två års ålder flyttar utslagen till böjvecken, främst i knä- och armveck samt vid handleder och vrister. Det är där namnet böjveckseksem kommer ifrån. Även händerna kan drabbas. ¹ Eksem som funnits länge och som barnet kliat mycket på kan ge tjock, rynkig hud. ¹

Barn med matallergi kan få värre eksem. Under fem års ålder kan en allergi ligga bakom eksemet, och barnet kan då remitteras till allergiutredning. ¹ Om mjölk och ägg i sig gör eksemet värre är oklart. ³

Barn under två år ska bara få kortison om en läkare har sagt att det är lämpligt. ¹ Mjukgörande medel med karbamid (urea) eller propylenglykol kan svida, vilket är bra att tänka på när du smörjer barn. ³

Eksem i knävecken och armvecken hos vuxna

Hos tonåringar och vuxna sitter eksemet oftast på händer och hals, i ansiktet och kring ögonen, även om det ibland finns kvar i böjvecken också. ¹ Hudförändringarna är ofta torra eller förtjockade, och eksemet kan sitta på hela kroppen. ³

Eksem hos vuxna kan också vara något annat. Läkaren skiljer bland annat på atopiskt eksem, allergiskt kontakteksem, psoriasis, svampinfektion och skabb. ³ Är du osäker är det bra att låta en läkare titta på huden. Läs mer om psoriasis och hudsvamp.

Eksem i ansiktet hos vuxna

Hos vuxna sitter eksemet i ansiktet ofta runt ögonen, runt munnen och i pannan. ³ Huden i ansiktet och på halsen är tunn, och därför är risken för biverkningar av kortison större där. ²

Använd bara mild kortison i ansiktet. Kortison i ansiktet kan ge akne, rosacea eller perioral dermatit. ² Behöver du behandling länge, eller räcker inte kortisonet, kan du i stället få smörja med en kalcineurinhämmare (takrolimus eller pimekrolimus). De gör inte huden tunnare och kan därför användas i ansiktet och på ögonlocken. ^2,3

Eksem i ansiktet kan också vara mjälleksem, som behandlas på ett annat sätt. ² Läs mer om mjäll och mjälleksem på Hårupplysningen. Ett eksem som inte blir bättre trots behandling kan bero på kontaktallergi, och då kan läkaren remittera dig för lapptest (epikutantest). ³

Handeksem

Vuxna med atopiskt eksem får det ofta på händerna. ¹ Händerna kan också få ett icke-allergiskt kontakteksem, vilket uppstår när huden gång på gång utsätts för vatten, tvål, rengöringsmedel eller lösningsmedel. ⁵

Så kan du skydda händerna:

• Använd plasthandskar när du diskar. ¹
• Efter handtvätt ska du skölja av all tvål och även torka torrt under ringar och armband. ¹
• Håll dig borta från sådant som kan ha startat eksemet, exempelvis diskmedel och nickelhaltiga smycken. ¹
• Smörj med mjukgörande medel varje gång händerna har varit i kontakt med vatten. ²

Har du haft eksem, även som barn, har huden kvar ett sämre skydd. Det kan därför vara en dålig idé att satsa på ett yrke med mycket vatten- eller kemikaliekontakt för händerna. ¹ Svårt handeksem kan ibland kräva sjukskrivning. ³

För vuxna med måttligt till svårt kroniskt handeksem, där kortison inte hjälper tillräckligt eller inte kan användas, finns en receptbelagd kräm med JAK-hämmaren delgocitinib. Behandlingen sätts in av en läkare med erfarenhet av handeksem. ¹⁴

Atopiska vinterfötter

Vid atopiska vinterfötter fjällar och spricker huden på fotsulorna och under stortårna. Tillståndet är vanligast hos barn mellan fyra och tolv år. ¹ Huden ser blek och torr ut, ibland med en lätt rodnad, och sprickorna är ofta mycket smärtsamma. Oftast drabbas främre delen av foten och stortån, ibland även hälarna. ⁴

Varma, tättslutande skor och stövlar under vintern förvärrar problemet, och det gör torr och varm inomhusluft också. De brukar minska eller försvinna på sommaren och komma tillbaka på hösten och vintern. Så småningom försvinner de helt. ⁴ Det är sällsynt efter 15 års ålder. ³

Undvik varma och täta skor så mycket som möjligt, och låt barnet ha luftiga skor eller tofflor på sig inne, såväl hemma som i skolan. Smörj fötterna med mjukgörande kräm eller salva morgon och kväll och alltid efter bad och dusch. Kortisonsalva kan lindra kraftig rodnad och klåda. ⁴

Vad du kan göra själv

Smörj ofta och rikligt. Mjukgörande medel lindrar klådan och hjälper huden att bevara sitt skydd. Smörj även när du inte har besvär, så blir perioderna utan eksem längre. ¹ Mjukgörande två gånger om dagen rekommenderas. ³ Ta en ordentlig klick och massera in den med hela handen. Efter varje kontakt med vatten ska du smörja, helst medan huden fortfarande är lite fuktig efter dusch eller bad. ²

Det finns ingen påvisad skillnad i effekt mellan salva, fet kräm, kräm och lotion, så välj det du trivs med. Lotion behöver smörjas oftare, och salva bör undvikas på eksem som vätskar sig. ³ Mjukgörande medel binder fukt i huden med hjälp av ämnen som karbamid, propylenglykol och glycerol. Karbamid kan svida, glycerol svider inte. ^2,3 Mjukgörande medel finns receptfritt, men både barn och vuxna kan också få dem på recept. Många upplever att det kliar mindre om krämen är kall från kylen. ²

Skydda huden från att torka ut. Hudens fukt försvinner snabbare i varmt än i svalt vatten. Duscha eller bada kortare stunder och använd en mild, oparfymerad tvål eller tvättkräm. ¹ Smörj direkt efteråt. ³

Undvik det som irriterar. Använd tvättmedel utan parfym, undvik sköljmedel och tvätta nya kläder innan du använder dem. Luftiga kläder i till exempel bomull, bambu eller silke är bäst. Undvik ull och syntetkläder som inte släpper igenom luft. Ha det inte för varmt inomhus, eftersom luften då blir torrare. ¹

Försök att låta bli att klia. Att klia ger mer klåda och ökar risken för infektion. Håll naglarna korta, klappa eller massera i stället för att riva, och använd bomullsvantar på natten. ¹

Eksemet kan också bli värre av stress, mycket alkohol och för lite sömn. ¹ Torr luft på vintern gör det sämre för många, och tre av fyra blir bättre på sommaren. ³

Produkterna nedan visas som reklam och ersätter inte råd från apotek eller läkare.

Sol och ljusbehandling

Solljus gör ofta eksemet bättre, men huden är extra känslig när du har eksem. Håll dig därför till måttliga solbad och se till att du aldrig blir bränd. Spädbarn under ett år bör hållas helt borta från solen, och större barn behöver skydd så att de inte får solbränna. ¹

Vid svårare eksem kan du få medicinsk ljusbehandling. Den ges på vissa sjukhus och hudmottagningar. ^1,2

Kortison och andra krämer

Eksem och klåda behandlas i första hand med kortison som smörjs på själva eksemet, tillsammans med mjukgörande medel på torr hud. ^2,3 Kortison delas in i fyra styrkor: milt (grupp I), medelstarkt (grupp II), starkt (grupp III) och extra starkt (grupp IV). Det milda kortisonet säljs utan recept på apotek, medan de övriga styrkorna kräver recept. ² Procentsiffran på förpackningen säger inget om styrkan, bara hur mycket av det verksamma ämnet som finns i krämen. ²

Som regel smörjer man en gång om dagen: grupp I används i ansiktet, grupp II på barns kroppar och grupp III på vuxnas kroppar. ³ Från två års ålder kan du pröva receptfri kortisonkräm eller salva i en vecka. ¹ Smörjer du med både kortison och mjukgörande vid samma tillfälle, ta kortisonet först. ²

Avbryt inte för tidigt. Fortsätt tills eksemet är läkt och klådan borta, och sedan ungefär en vecka till i ansiktet och två veckor på resten av kroppen. ² Efter utläkningen kan läkaren ordinera underhållsbehandling två gånger i veckan under några veckor till hindra att eksemet snabbt kommer tillbaka. ³ Följer du läkarens ordination är risken för biverkningar liten, men för starkt kortison eller för lång behandling kan göra huden tunnare. ²

Att eksemet inte blir bättre trots daglig smörjning beror ofta på underbehandling: att du smörjer för lite, att kortisonet är för milt eller båda. Det kan också bero på en infektion. ²

Kalcineurinhämmare (takrolimus och pimekrolimus) gör att immunförsvaret i huden blir mindre aktivt, så att inflammationen minskar. De gör inte huden tunnare. De är receptbelagda och används inte till barn under två år. I början kan de svida, rodna och klia. ^2,3

Graviditet. Eksemet kan bli värre under graviditet. Kortison på ett begränsat hudområde går oftast bra att använda, men fråga en läkare först. ¹

Svårt eksem: sprutor och tabletter

Om behandlingen på huden inte räcker ska en hudläkare eller barnläkare som är van vid svår atopisk dermatit avgöra om du behöver läkemedel som verkar i hela kroppen eller ljusbehandling. ⁶ Har eksemet inte blivit bättre efter sex veckors behandling som läkaren ordinerat, rekommenderas remiss till specialistvården. ³ Läkemedlen nedan är receptbelagda och skrivs ut av specialister. ²

Biologiska läkemedel ges som sprutor under huden. ²

• Dupilumab används vid måttligt till svårt eksem från 12 år och vid svårt eksem hos barn från sex månader. Vanliga biverkningar är reaktioner där sprutan ges och ögoninflammation (konjunktivit). ⁷
• Tralokinumab används från 12 år vid måttligt till svårt eksem. ⁸
• Lebrikizumab används från 12 år och minst 40 kilos kroppsvikt vid måttligt till svårt eksem. Det ges varannan vecka i början och sedan var fjärde vecka. ⁹

JAK-hämmare är tabletter som verkar inne i cellerna. ² Abrocitinib och upadacitinib används från 12 år och baricitinib från två år. ^10,11,12 De kan öka risken för allvarliga infektioner, blodproppar, hjärt- och kärlhändelser och cancer. Är du 65 år eller äldre, röker eller har rökt länge, eller har ökad risk för hjärt- och kärlsjukdom eller cancer, ska de bara användas om det inte finns något annat lämpligt alternativ. ^10,13 De får inte användas under graviditet, och abrocitinib inte heller vid amning. ^10,11,12

Vuxna kan också få immunhämmande tabletter som metotrexat eller azatioprin, och i specialistvården används även ciklosporin. Behandlingen kräver regelbundna blodprover. ^2,3 Metotrexat får inte användas under graviditet eller amning. Den som kan bli gravid ska undvika graviditet under behandlingen och minst sex månader efter, och män ska undvika att göra någon gravid under behandlingen och minst tre månader efter. ¹⁷

Antihistamintabletter hjälper inte mot själva klådan vid atopiskt eksem, men läkaren kan ibland skriva ut ett antihistamin som gör dig trött under en kort tid, så att det blir lättare att somna. ³