Rosacea

Vad är rosacea?

Rosacea är en kronisk inflammatorisk hudsjukdom i ansiktet som hos många också ger besvär från ögonen. ² Ungefär 2–10 procent av alla vuxna har rosacea. Den är ungefär tre gånger vanligare hos kvinnor än hos män och vanligare hos personer med ljus hy. ³ De flesta som får rosacea är över 30 år. ¹ Den är vanligast i åldern 30–60 år, men förekommer också hos yngre och äldre. ²

Sjukdomen går i skov: besvären kommer och går, och det är vanligt att de blir värre på sommaren. ² Obehandlad rosacea ger ofta långvariga besvär, men med tillräckligt lång behandling blir de flesta klart bättre och kan vara besvärsfria länge. ³

Symtom

Mest drabbas näsa och kinder, men hakan och pannan kan också vara med. Besvärens omfattning skiftar mycket mellan olika personer. ¹ Så här kan det yttra sig: ¹

• Det sticker eller känns varmt i huden.
• Huden rodnar, vilket märks mest på ljus hud.
• Vidgade ytliga blodkärl syns som tunna röda streck i ansiktet.
• Små knottror eller upphöjda utslag, ibland vätskefyllda.

Nästan alla med rosacea har rodnad, och den är det vanligaste symtomet. Hos många kommer det anfall då ansiktet hettar och blossar (flush), och efter hand kan rodnaden sitta kvar. Ungefär 25–40 procent får också knottror och varblåsor. Klåda brukar inte höra till sjukdomsbilden. ³

Förr delades rosacea in i fyra typer. I dag utgår läkaren i stället från vilka symtom just du har, eftersom samma sjukdom kan se olika ut hos olika personer. ^3,13

Förtjockad näsa (rinofyma)

Hos ungefär 1–5 procent växer näsan och ytan blir ojämn och knottrig, eftersom talgkörtlarna förstoras. Det kallas rinofyma och är ovanligt hos kvinnor. ³

Rosacea i ögonen

Så många som hälften av dem med rosacea får problem med ögonen. ³ Besvären är ofta svårtolkade, som torra eller rinnande ögon, klåda, ljuskänslighet och dimsyn. ² Hos en del finns ögonbesvären helt utan hudsymtom. ¹ En ovanlig men allvarlig komplikation är inflammation i hornhinnan (keratit). ³

Vad beror rosacea på?

Orsaken är inte känd. ^2,3 Den vanligaste förklaringen är att rosacea är både en inflammatorisk sjukdom och en sjukdom i blodkärlen, och att andelen av varje varierar mellan olika personer. ³ Om ärftlighet säger källorna olika: 1177 skriver att sjukdomen delvis är ärftlig ¹, medan Internetmedicin skriver att någon tydlig ärftlighet inte är känd. ³

Det finns inga belägg för att bakterier orsakar rosacea. Antibiotika anses hjälpa för att det dämpar inflammationen. Hårsäckskvalstret Demodex har diskuterats som en bidragande orsak, men kvalstret finns också hos många som har frisk hud. ³

Vad gör rosacea värre?

Det här kan göra besvären värre: ¹

• sol och värme
• kyla
• blåsigt väder
• alkohol
• varma drycker
• starkt kryddad mat
• stress.

Solen är den vanligaste utlösaren av flush. ³ Även temperaturväxlingar och kortisonkräm i ansiktet kan förvärra rosacea. ² Alla reagerar inte på samma saker, så försök att undvika det du själv märker gör besvären värre. ¹

Rosacea, akne eller perioral dermatit?

Läkaren ställer diagnosen genom att titta på huden. Vävnadsprov behövs bara om diagnosen är osäker. ² Flera andra hudbesvär kan likna rosacea:

• Akne ger pormaskar, vilket rosacea inte gör, och är oftast en tonårssjukdom. ² Akne hos vuxna kan vara svår att skilja från rosacea ⁵, men vuxenakne saknar den rodnad som hör till rosacea och sitter ofta även utanför de centrala delarna av ansiktet. ³
• Perioral dermatit visar sig som röda utslag och små knottror runt munnen, en bit ned på hakan och under näsan, medan huden precis intill läpparna brukar vara fri. ⁴ Kvinnor mellan 20 och 30 år drabbas oftast, och besvären kan följa på långvarig användning av starka kortisonkrämer i ansiktet eller på mycket smink, feta hudprodukter och oljor. ⁴ Tillståndet är inte lika långdraget som rosacea och kommer vanligen inte tillbaka när det har läkt ut. ^3,4
• Seborroiskt eksem (mjälleksem) fjällar mer, ger inga varblåsor och sitter i hårbotten, i ögonbrynen och i vecken vid näsan. ²
• SLE (lupus) kan ge en fjärilsformad rodnad över kinderna som liknar rosacea, men utan varblåsor. Det är mycket ovanligt. ^2,3

Har du bara rodnad i ansiktet, utan knottror, kan du också läsa om rodnad i huden.

Det här kan du göra själv

Håll dig borta från sådant som du vet förvärrar besvären, och ta hand om och skydda huden. Råden är dessa: ¹

• Rengör ansiktet med enbart vatten eller en mild produkt utan parfym. Starka tvålar, peeling och ansiktsvatten som innehåller alkohol bör du låta bli.
• Använd en oparfymerad, mjukgörande kräm som inte är för fet. Använd inte oljor i ansiktet.
• Prova en vårdande kräm för känslig hy. Fråga på apoteket vad som kan passa din hud.
• Använd solskyddsmedel med solskyddsfaktor 30–50 när du är ute i solen.
• Använd inte kortisonkräm, eftersom kortison kan förvärra besvären.

Huden är ofta känslig, så du kan behöva prova flera hudvårdsprodukter innan du hittar något som fungerar. Hatt eller keps skyddar mot solen, och solglasögon kan hjälpa om du har ögonbesvär. ² Mjukgörande kräm ökar också effekten av läkemedelsbehandlingen. ³ Mer om hudvård för lättirriterad hud finns under känslig hy.

Läkemedel som du smörjer på huden

Man börjar i första hand med läkemedel som appliceras på huden. ² I början kan de ge svidande och irriterad hud, så inled försiktigt och höj sedan stegvis. ² Kuren varar i flera månader, tills du är besvärsfri och vanligtvis en tid därefter. ^1,3 Efter tre månader bör du träffa läkaren på nytt, som då avgör om du ska fortsätta eller ta ett uppehåll. ¹

Metronidazol

Metronidazol säljs som kräm och gel. De små förpackningarna kan köpas utan recept, men bara om en läkare har fastställt att du har rosacea. ^1,6,7 Du smörjer in dig morgon och kväll, vanligen i tre till fyra månader. Under behandlingen ska du inte sola, gå i solarium eller använda UV-lampa. ⁶ Barn bör inte använda metronidazol, eftersom det saknas erfarenhet av det. Är du gravid eller ammar ska du först tala med läkare. ^6,7

Azelainsyra

Azelainsyra är receptbelagd och används vid rosacea med knottror och varblåsor. ^1,9 Gelen stryks på morgon och kväll, och en tydlig effekt brukar synas efter 4–8 veckor. Märker du ingen förbättring inom två månader ska du sluta och kontakta läkaren. Undvik rengöring och ansiktsvatten med alkohol samt slipande och peelande produkter under behandlingen. Azelainsyra rekommenderas inte vid rosacea hos personer under 18 år, och är du gravid eller ammar avgör läkaren om du kan använda den. ⁹

Ivermektin

Ivermektin är en receptbelagd kräm som är förstahandsval vid medelsvår till svår rosacea med knottror och utslag. ^1,2 Den stryks på en gång om dagen. ³ Du kan märka en förbättring efter fyra veckor, och har det inte blivit bättre efter tre månader ska du avbryta och rådgöra med läkaren. Krämen ska inte användas av barn och ungdomar, rekommenderas inte under graviditet och ska inte användas när du ammar. ⁸

En systematisk översikt från 2019 av 152 studier fann högt vetenskapligt stöd för att azelainsyra och ivermektin minskar knottror och varblåsor Stark evidens, och måttligt stöd för metronidazol Måttlig evidens. ¹³

Brimonidin mot rodnaden

Mot rodnaden finns en gel med brimonidin, som en kort stund drar ihop blodkärlen så att rodnaden minskar i ungefär ett halvt till ett helt dygn. Du stryker på gelen en gång per dag. ^1,3 Den kräver recept ¹⁰ och ingår inte i läkemedelsförmånen. ² Hos upp till var sjätte person blir rodnaden starkare när effekten släpper, oftast under de två första veckorna. Barn och ungdomar under 18 år ska inte använda brimonidin, det rekommenderas inte under graviditet och får inte användas vid amning. Tar du läkemedel mot depression ska du säga det till läkaren, eftersom blodtrycket kan sjunka vid kombinationen. ¹⁰ Det vetenskapliga stödet för att brimonidin tillfälligt minskar rodnad är högt. ¹³

Antibiotika i tablettform – hur länge?

Räcker det inte att smörja kan du också få antibiotika i tablettform. Den typ som används kallas tetracykliner, och du fortsätter att smörja både under och efter kuren. ¹ Antibiotikan verkar genom att dämpa inflammationen. ³

• Doxycyklin 40 mg är godkänt för rosacea och ges i en dos som är för låg för att verka mot bakterier. Kuren pågår i ungefär 8–16 veckor och ger mindre magbesvär och lägre risk för resistens än antibiotika i full dos. Det ingår inte i högkostnadsskyddet. ³ Effekten ska utvärderas efter sex veckor. ¹²
• Lymecyklin i full dos är ett alternativ och ges i 2–4 månader. ³

En kur varar alltså några månader, inte ett halvår eller längre. ^1,3 Fortsätt att smörja i flera månader efter tablettkuren, eftersom besvären annars ofta kommer tillbaka. ^3,12 Tetracykliner har också god effekt på ögonbesvär vid rosacea. ³

Doxycyklin får inte användas under graviditet och inte av barn under 12 år, eftersom det kan ge bestående missfärgning av tänderna. Det bör inte heller användas under längre tid om du ammar, eftersom barnets tänder kan missfärgas och benväxten påverkas. Det kan också göra huden mer känslig för sol. ^11,12 Kan du inte ta tetracykliner, främst sent i graviditeten eller när du ammar, kan läkaren ge erytromycin i stället. ³

Svår rosacea, flush och synliga blodkärl

Vid mycket stora besvär, eller om antibiotika inte har hjälpt efter några månader, kan en hudläkare ge isotretinoin i låg dos. Det kan ge längre perioder utan besvär, men botar inte rosacea. ^1,3 Isotretinoin kan skada fostret. Du får inte ta det om du är gravid eller kan bli gravid under behandlingen och en månad efteråt, och du behöver använda minst en säker preventivmetod under hela den tiden. ¹⁴ Rinofyma behandlas framför allt kirurgiskt, men isotretinoin kan också ha effekt. ³

Flush och bestående rodnad är ofta svårbehandlade. Läkemedlet propranolol kan i vissa fall prövas mot flush. ^2,3

Synliga ytliga blodkärl går att behandla med laser eller IPL (intensivt pulserat ljus). Det sker hos privata kliniker, och kostnaden står du själv för. ^1,2 Det vetenskapliga stödet för att laser och IPL hjälper mot rodnad och blodkärl är lågt till måttligt. ¹³ Läs mer om laserbehandlingar för huden.

Lindriga ögonbesvär kan lindras med droppar som vid torra ögon. Vid uttalade besvär behövs oftast behandling med tabletter och remiss till en ögonmottagning. ²