Azelainsyra

Vad är azelainsyra och hur verkar det?

Azelainsyra är en syra som finns naturligt i spannmål som vete och råg, och som kroppen också kan bilda själv. ¹⁴ I huden verkar den på flera sätt samtidigt:

• Mot bakterier. Den hämmar tillväxten av bakterier som är inblandade vid akne. ^1,6
• Mot tilltäppta porer. Vid akne bildas för mycket hornceller i porens öppning. Azelainsyra hjälper huden att förhornas mer normalt, så att det blir färre pormaskar. ^3,7
• Mot inflammation. Den dämpar signalämnen som håller igång inflammationen, och det är en del av förklaringen till att den hjälper vid rosacea. ¹⁴
• Mot pigment. Den hämmar tyrosinas, det enzym som pigmentcellerna använder för att bilda melanin. ¹⁴

Mycket lite av det du stryker på huden tas upp i blodet, under 4 procent enligt produktresumén för den 20-procentiga krämen. ⁷

Vad har azelainsyra stöd för?

Rosacea

Vid rosacea med röda knottror och små varblåsor finns det säkra belägg för att azelainsyra minskar antalet utslag. En systematisk översikt som graderade studierna enligt GRADE bedömde evidensen som hög. ⁹ Stark evidens Mot själva rodnaden är effekten däremot liten. ⁹ I det svenska kunskapsstödet för vården är azelainsyra, tillsammans med metronidazol, ett av förstahandsvalen vid lindrig till medelsvår rosacea av den typen. ⁴ Läs mer om rosacea.

Akne

Läkemedlen med azelainsyra är godkända mot lindrig till måttlig akne. ^5,6 Amerikanska hudläkares riktlinje från 2024 ger azelainsyra en villkorlig rekommendation, alltså svagare än för bensoylperoxid och retinoider som får en stark rekommendation. ¹⁰ I jämförande studier gav azelainsyra ungefär lika stor minskning av utslagen som adapalen men mindre irritation, och färre lokala biverkningar än tretinoin. ¹³ Läs mer om akne.

Pigmentfläckar och melasma

Melasma är bruna fläckar i ansiktet. Sådana fläckar kan till exempel komma under en graviditet, och solen gör dem tydligare. ^8,11 En äldre Cochrane-översikt (2010) fann att 20-procentig azelainsyra gav bättre resultat än hydrokinon 2 procent, men ingen skillnad mot hydrokinon 4 procent. ¹¹ En senare metaanalys av sex randomiserade studier kom fram till att azelainsyra kan vara något bättre än hydrokinon, men flera av studierna hade brister och var få. ¹² Nästan alla studierna kombinerade behandlingen med solskydd. ¹¹

Azelainsyra används också mot de bruna märken som finnar kan lämna efter sig, särskilt hos personer med mörkare hud. ¹⁵ Observera att läkemedlen i Sverige är godkända mot akne och rosacea, inte mot pigmentfläckar. ^5,7 Läs mer om solfläckar och solskadad hud.

Receptbelagd gel och kräm jämfört med hudvård

I Sverige finns två läkemedel med azelainsyra, båda receptbelagda: ¹

• Gel 15 procent mot akne med papler och pustler och mot rosacea. ⁵
• Kräm 20 procent mot akne. ^6,7

Det är de här styrkorna som är godkända som läkemedel och som har visat effekt i studier. ¹³ Serum och krämer med azelainsyra som säljs utan recept är kosmetika och inte läkemedel. Vi har inte hittat någon översikt som visar hur väl de halter som finns i hudvårdsprodukter fungerar jämfört med läkemedlen, så räkna inte med samma effekt.

Har du akne eller rosacea som du vill få behandlad är det bättre att låta en läkare bedöma huden än att prova dig fram med hudvård. Vid rosacea kan läkaren också välja andra läkemedel, som ivermektin eller metronidazol. ^2,4

Så börjar du och så använder du azelainsyra

Läkemedlen stryks på två gånger om dagen, morgon och kväll, på ren och torr hud. Ungefär 2,5 centimeter ur tuben räcker till hela ansiktet. ^5,6 Blir huden irriterad kan du minska mängden, stryka på en gång om dagen tills det lagt sig eller göra uppehåll några dagar. ^5,6 Vid rosacea brukar läkaren råda dig att börja försiktigt och trappa upp. ⁴

• Håll produkten borta från ögon, mun och slemhinnor. Skölj med vatten om du får det i ögat. ⁶
• Ha tålamod. Vid akne märks ofta skillnad efter en månad, och full effekt tar flera månader. ⁶ Vid rosacea kan det ta fyra till åtta veckor innan du märker skillnad. ⁵
• Använd solskydd om du behandlar pigmentfläckar. Solen gör fläckarna tydligare. ^8,11

Följ alltid läkarens ordination och bipacksedeln på FASS om du har fått läkemedlet utskrivet.

Biverkningar: sveda, klåda och rodnad

Det vanligaste är att huden svider, sticker, kliar eller blir röd där du har strukit på medlet. Det drabbar minst var tionde. ⁶ Besvären är oftast lindriga till måttliga och brukar minska efter hand som du fortsätter. ⁵ Huden kan också bli torr och fjälla. ¹

Andra biverkningar som förekommer:

• Missfärgning av huden är vanligt, och huden kan i ovanliga fall förlora pigment. ⁶ Ljusare fläckar märks mer på mörk hud. ¹⁵
• Försämrad astma, nässelutslag och överkänslighet är sällsynt. ⁶

Vem ska vara försiktig med azelainsyra?

• Gravida och ammande. Erfarenheten av azelainsyra under graviditet och amning är begränsad, och läkaren avgör om du kan använda läkemedlen. ^5,6 Det svenska kunskapsstödet för akne säger att azelainsyra bara ska ges i undantagsfall till gravida. ³ Det finns inga data från gravida som använt medlet på huden. ⁷ Ammar du ska barnet inte komma i kontakt med behandlad hud. ⁶ Fråga läkare eller barnmorska innan du använder även hudvårdsprodukter med azelainsyra. Amerikanska riktlinjer är mindre restriktiva och anger att receptfria produkter med azelainsyra kan användas under graviditet vid behov ¹⁶, men de svenska kunskapsstöden råder till försiktighet.
• Barn. Läkemedlen mot akne rekommenderas inte till barn under 12 år. Gelen rekommenderas inte mot rosacea före 18 års ålder. ^5,6
• Känslig hud, rosacea och eksem. Eftersom sveda och irritation är vanligt i början kan känslig hud reagera mer. ^5,6 Har du rosacea, börja försiktigt. ⁴ Har du eksem i ansiktet, fråga läkare eller apotek först. Läs mer om känslig hy.
• Astma. I sällsynta fall har astma blivit sämre under behandling. ^5,6

Kombinera azelainsyra med andra ämnen

Azelainsyra har prövats tillsammans med tretinoin mot akne, och kombinationen gav goda resultat i studier. ¹³ Vid akne rekommenderar riktlinjerna generellt att man kombinerar behandlingar som verkar på olika sätt. ¹⁰

Azelainsyra kan i sig ge sveda och irritation i början ^5,6, så lägg inte till flera nya aktiva produkter samtidigt. Då är det lättare att se vad huden reagerar på. Har du fått ett läkemedel utskrivet, fråga läkaren innan du lägger till andra aktiva produkter. Vid pigmentfläckar är solskydd en självklar del av behandlingen. ¹¹

Exempel på produkter med azelainsyra

Här är exempel på hudvårdsprodukter med azelainsyra. Vi har inte testat produkterna. Det är kosmetika och inte läkemedel, och de ersätter inte en behandling som en läkare skriver ut.